医疗质量与安全是医疗工作的生命线和医院管理的核心内容，探索以数据库为核心的医疗大数据项目建设，运用信息技术构建监管平台，建立医院质控指标智能监控和现场督察有机结合的管理模式，通过建立系统化、信息化、精准化的大型公立医疗质量管理与控制指标监测据库（MQMCIMD），将有效提升我院的管理效率和综合竞争力，对于医院长远发展具有十分重要的理论和实践意义[1]。目前三级公立医院均面临不同程度的问题，如数据采集分散，不能及时有效的给临床科室提供高效、精准的数据支持；无质控数据库系统、考核方式较为单一、数据统计公式和标准不规范等[2]。相关研究指出[3，4]，借鉴目标管理法、平衡记分卡和关键指标法的思想构建多维度动态绩效考核指标体系是必要的，可完善绩效管理应用，促进效率质量运行稳步提升。随着大数据、云计算等信息技术的迅猛发展，借助信息技术服务平台初步建立绩效考核指标评价体系的信息化系统，对于落实绩效考核结果运用的具体操作方法有重要的意义[5]。本文以数据挖掘中的数据提取、转换、加载为主，在前期对我院基本情况进行调研的基础上，开发了适合我院院情的质控数据库系统。该系统可以将医院各科室的医疗质量、收入、运营效率等内容进行统计分析，分析科室投入与支持，加强成本管理，降低医疗资源的浪费，优化资源配置，同时通过对各考核指标的联动分析，可以有效提升科室的工作效率，从而寻找科室工作中的薄弱环节。从数据整合清洗到统计分析，从数据可视化报告展示到数据的预测预警，探析大数据时代的医疗大数据建设，将能够有效提升我院的管理效率和综合竞争力[6-8]。现就系统建设及应用情况总结如下。

1 系统设计与实现

质控数据库系统开发完成后部署在可连接医院行政办公网的服务器上，科室质控员通过浏览器访问质控数据库系统。质控数据库系统包括医疗指标、医技指标、重点疾病、重点手术、择期手术后并发症、急性心力衰竭、医院工作报表等7 个主要功能页面，具体数据库框架见图1。

通过借鉴德国医院透明管理制度与标准委员会提出的集门诊、住院、护理、院感、药事、手术等六大板块为一体的覆盖全院质量与安全的信息监管与反馈平台结构[9]，我院设计了质控数据库系统，以患者和员工为导向，以质量安全为保证，依托门急诊和住院患者为基础，开展手术、护理、院感和药事等相关指标的归口和制定工作，以信息化为手段，针对所有指标实行精准化管控。

1.1 系统架构 质控数据库系统采用B/S 结构，开发工具选用Eclipse，采用MVC 设计模式，后端采用国内开源Java 框架JFinal，前端采用LayUI 框架+Enjoy 模板引擎+Echarts 图形库+Ajax 等。使用开源ETL 工具Kettle 进行数据提取、加工、整理[10]。质控数据库系统分为UI 层、Control 层、Service 层、Dao层和实体层。在医院虚拟化资源池划出专用虚拟化服务器，提供SQL Server 2008 数据库服务和Undertow 网站服务，见图2。

图1 我院质控数据库框架

图2 质控数据库系统技术架构示意图

1.2 关键技术

1.2.1 ETL 技术 ETL 即抽取、转换、加载[11]。数据抽取即从源数据源抽取目的数据源需要的数据；数据转换是将从源数据源获取的数据按照业务需求，转换成目的数据源要求的形式，并对错误、不一致的数据进行清洗和加工；数据加载即将转换后的数据装载到目的数据源。医院质控数据库系统涉及几百项质控指标，这些指标数据分布在HIS、LIS、PACS、EMR、HERP、OA、卫生统计等信息系统中。而这些系统又分别采用Oracle、SQL Server、MySQL 等主流数据库。应用ETL 技术可以高效、稳定的由上述系统数据库中定时自动抽取、加工、整理医院质控数据库系统所需的基础数据并存储到质控数据库中。

1.2.2 ECharts 图形库+Ajax 技术 ECharts 能够在PC端和移动设备上流畅运行，兼容当前绝大部分浏览器，底层依赖轻量级的Canvas 库ZRender，ECharts提供直观、生动、可交互、可高度个性化定制的数据可视化图表[12]。Ajax 是由Javascript、xml、XMLHttpRequest 组合在一起、能实现异步提交的功能，是一种创建交互式网页应用的网页开发技术[13]。通过ECharts 和Ajax 的配合使用，可在不刷新页面的情况下，异步请求后台数据，动态刷新数据分析图。

2 系统功能

2.1 医疗指标 医疗指标包括院、科两级的医疗质控指标数据，具体包括诊疗人次、出院人数、入出院诊断符合率、出院者平均住院日、病床使用率、治愈好转率、甲级病历率、平均病床工作日、手术例数、术前平均住院日、三、四级手术占手术总例数的比例、外科手术人次占外科出院人次比例、术前与术后诊断符合率、住院时间超过30 天患者人数、急诊死亡人数、急诊抢救人数、急诊抢救成功人数、当天再入院率、2～14 天再入院率、15～30 天再入院率等37 项重点医疗指标。医疗指标数据以月为单位，通过科室和年份两个下拉框选项，可统计查看每月院科两级全年数据明细，见图3。在全院状态下，还可查看每月科室明细。点击数据分析按钮后，弹出数据分析页面，通过科室和数据类型两个下拉框选项，可生成院科两级37 项数据指标折线图或柱形图，见图4。

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